腹部外科手術后大鯢肽復合粉腸內營養支持的臨床研究

腹部外科手術后大鯢肽復合粉腸內營養支持的臨床研究

吳松巖 ¹, 李曦晨 ¹，翟興月 ^2*，于登峰 ³，李偉 ^{1, 4}，佟長青 ^1*

(1 大連海洋大學食品科學與工程學院，遼寧大連 1160232；2 大連醫科大學附屬第二醫院臨床營養科，遼寧大連 116023；3  大連大學附屬新華醫院肛腸一科，遼寧大連 116023; 4 長沙金馳科研有限公司，湖南長沙 410000)

摘要：目的：探討大鯢肽在腹部外科手術患者中的應用，為腸內營養支持方案提供科學依據。方法：納入 2021 年 6 月 1 日~2022 年 4 月 1 日期間于大連醫科大學附屬第二醫院

胃腸外科和急腹癥外科擬進行手術治療的患者共 60 例，根據信封法分為兩組。試驗組

患者術后給予大鯢肽 30 g/d，口服補充 7 d，對照組患者術后給予常規治療。對比術后7d 兩組患者的營養狀況、肝功能指標和腎功能指標。結果：術后口服補充大鯢肽復合粉

7d 后，與對照組相比，試驗組的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）指標高于對照組，其中試驗組的血清總蛋白指標顯著高于對照組（P<0.05）。結論：大鯢肽復合粉腸內營養可有效改善腹部外科手術后患者的營養狀況，有利于病情恢復。

關鍵詞：腹部外科手術；腸內營養；大鯢肽

Clinical study on the enteral nutrition support of Andrias davidianus peptide composite powder after abdominal surgery

WU Songyan¹, LI Xichen¹, ZHAI Xingyue^2*, YU Dengfeng³, LI Wei^1,4, TONG Chang-Qing^1*

(1. College of Food Science and Engineering, Dalian Ocean University, Dalian 116023, China; 2. Clinical Nutrition Department, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, China; 3.

Department of anorectal diseases, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116000; 4.

Changsha Jinchi Scientific Research Co., Ltd, Changsha 410000, China)

Abstract: 【Objective】 To explore the application of Andrias davidianus peptide composite powder  in  patients  after  abdominal  surgery  and  provide  reference  for  nutritional support.

【Method】A total of 60 patients after abdominal surgery who were diagnosed and isolated in the Second Hospital of Dalian Medical University from June 1, 2021 to April 1, 2022 were divided into two groups according to the envelope method. The patients in the experimental group were given ONS with A. davidianus peptide composite powder in case of oral insufficiency (30 g/d), while the patients in the control group were given egg protein (30 g/d). Seven days later, the nutritional status, liver function index and renal function index of two groups were compared. 【Result】After seven days of enteral nutrition support, the ALB and PA of the experimental group were higher than the control group. The serum levels of total protein of the experimental group were significantly higher than the control group (P<0.05).

【Conclusion】A. davidianus peptide composite powder can effectively improve the nutritional

status of patients after abdominal surgery. It is conducive to the patient's recovery. Key words：Abdominal surgery; enteral nutrition; Andrias davidianus peptide

吳松巖（1990.8-），男，碩士研究生，中級實驗師，研究方向：食品營養

*通訊作者：翟興月（1982.3-），女，碩士，副主任醫師，研究方向：臨床營養，E-mail: 68198609@qq.com。

佟長青（1976.6-），男，博士，副教授，研究方向：生物活性物質，E-mail: changqingtong@dlou.edu.cn?；痦椖浚捍筮B醫科大學附屬第二醫院“1+X”計劃臨床技術水平提升項目 2022LCJSGC19

腹部外科手術是一項重要的手術，嚴重影響患者的胃腸功能，導致患者分解代謝增

強，患者的免疫力下降^[1]。為了保證腹部外科手術的安全順利進行，患者手術前 12h 內需禁食水。手術之后，為了使患者的身體盡快恢復，往往采用腸外營養手段對患者進行營養補充。腸外營養雖然具有操作簡單、費用高的優點，但是會導致患者出現諸如血管損傷、神經損傷、糖代謝異常、電解質紊亂、膽汁淤積等一系列并發癥^[2]。而腸內營養具有安全、有效、可靠等優點，深受患者的認同^[3]。

大鯢肽是利用生物酶解技術從大鯢蛋白質中提取、制備的小分子活性肽。研究表明， 大鯢肽具有免疫調節、抗氧化、抗衰老等生理活性^[4-6]。目前，生物活性肽已經逐漸應用于臨床營養治療中^[7-9]。本試驗選擇在大連醫科大學附屬第二醫院胃腸外科和急腹癥外科腹部外科手術后患者 60 例進行觀察，采用營養制劑“人工養殖子二代大鯢肽復合固體飲料”由張家界（中國）金馳大鯢生物科技有限公司提供，屬于高純度肽類組件產品， 由大鯢活性肽粉（專利公開號：ZL201610314751.X）、魚低聚肽粉、低聚異麥芽糖、麥芽糊精、牡蠣粉、姜粉、食品用香精等復配組成，必需氨基酸種類齊全，大鯢活性肽吸收迅速，能夠滿足本次試驗患者的營養支持需要，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象

將 2021 年 6 月~2022 年 4 月期間于大連醫科大學附屬第二醫院胃腸外科和急腹癥外

科擬進行手術治療的患者共 60 例，采用信封法分為試驗組和對照組，每位患者對術后進行腸內營養支持知情同意。

1.1.1 納入標準

患者年齡在 18~83 歲之間，具有營養風險：營養風險篩查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）≥3 分。無腸內營養禁忌癥的患者。

1.1.2 排除標準

① 嚴重肝腎功能障礙患者；②正在或者可能使用其他類/高蛋白類全營養試驗產品的患者；③患有嚴重影響試驗產品消化吸收的疾??；④有腸內營養禁忌癥的患者；⑤對試驗食物成分有過敏、不能耐受的患者；⑥研究者認為不宜參加本項目試驗者。

1.2 方法

試驗組患者常規治療方法基礎上給予大鯢肽（生產商：威海市宇王集團海洋生物工程有限公司，生產許可證編號：SC12237100100011，規格：5g/袋）30 g/d，口服補充 7 d， 對照組患者給予常規治療：圍術期保證能量的攝入，每天 25-30kcal/kg，經口飲食，若經口飲食不足時口服補充或管飼整蛋白型腸內營養液。

1.3 觀察指標

患者身高、體重由同一身高體重測量儀進行測量，于入院第二日晨起空腹、赤腳進行測量。

分別于術前及術后第 7 天晨起空腹時，由護士進行靜脈采血送醫院檢驗科檢驗觀察兩組患者血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白、血清前白蛋白（PA）等各項營養指標。同時，觀察兩組患者血清γ-谷氨?；D移酶（GGT)、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的肝功能指標，尿素、肌酐、尿酸等腎功能指標。

1.4 統計分析

采用 SPSS 21.0 軟件進行數據處理。計量資料用`x±s 表示，采用 t 檢驗。計數資料以百分率表示，采用符號軼和檢驗進行分析。P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基線資料的統計分析結果

研究對象共 60 例，其中男性 30 例，女性 30 例，年齡 47-83 歲。試驗組 30 例，對照

組 30 例。兩組患者間的性別比例、年齡、體質指數水平差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表 1 兩組患者術前基線資料比較

2.2 腹部外科手術患者血漿蛋白統計分析結果

試驗組與對照組治療前后血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白、血清前白蛋白（PA）檢測結果見表 2。如表 2 所示，試驗組患者術后第 7d 的血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白指標高于術前的指標，血清前白蛋白（PA）指標顯著高于術前的指標（P<0.05）。對照組患者術后第 7d 的血清白蛋白（ALB）低于術前指標，血清總蛋白、血清前白蛋白

（PA）指標極顯著低于術前指標（P<0.01）。試驗組與對照組術前各項營養指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組與對照組術后第 7d 各項營養指標相比，血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白、血清前白蛋白（PA）高于對照組，其中試驗組的血清總蛋白指標顯著高于對照組（P<0.05）。

表 2  兩組患者治療前后各項營養指標對比，[`x±s]

2.3 腹部外科手術患者肝功能指標統計分析結果

試驗組與對照組治療前后肝功能指標檢測結果見表 3。如表 3 所示，試驗組患者術前的γ-谷氨?；D移酶（GGT)、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）指標與術后第 7d 相比，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者術前的γ-谷氨?；D移酶（GGT)、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）指標與術后第 7d 相比，差異亦無統計學意義（P>0.05）。

表 3 兩組患者治療前后肝功能指標對比

2.4 腹部外科手術患者腎功能指標統計分析結果

試驗組與對照組治療前后腎功能指標檢測結果見表 4。如表 4 所示，試驗組患者術前的尿素、肌酐、尿酸指標與術后第 7d 相比，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者術前的尿素、肌酐、尿酸指標與術后第 7d 相比，差異亦無統計學意義（P>0.05）。

表 4 兩組患者治療前后腎功能指標對比

2.5 胃腸道耐受性觀察

試驗組和對照組患者在術前和術后未見腹瀉、腹脹、過敏等不良反應發生。

3 討論

研究表明，腹部手術后患者容易發生胃腸動力學紊亂，導致患者的免疫功能下降， 為此及時給予患者腸內營養，有助于患者腸道黏膜細胞的修復，減少患者炎癥因子的表達，提升患者的免疫功能^[10-11]。同時，腸內營養支持還有助于減少患者的腹部感染，減少術后并發癥的發生，有助于促進患者的蛋白質合成代謝，促進胃腸道蠕動和消化液的分泌^[12]。因此，對于腹部外科手術后患者，應早期進行腸內營養支持，選擇具有明確療效的腸內營養制劑，以改善腹部外科手術后患者的營養狀況，提高其機體的免疫功能， 減少術后并發癥的發生。

目前，口服營養補充是營養支持的重要手段，可以顯著改善營養不良的問題^[13]。目 前，要素型腸內營養制劑和整蛋白型腸內營養制劑在臨床實踐中都可以口服營養補充^[14]。肽類腸內營養制劑與整蛋白相比更容易被吸收，為機體提供能量和蛋白質合成所需原料， 同時可以減輕消化道吸收負擔，保護消化道的屏障^[15-17]。食源性生物活性肽可以分為植 物源和動物源兩大類^[18]。動物源肽與植物源肽具有不同的氨基酸組成，相對而言，動物 源蛋白質中必需氨基酸組成比較全面。按照《食品安全國家標準 -食品中氨基酸的測定》

（GB 5009.124-2016）中規定的方法對大鯢肽中的 17 種氨基酸含量測定結果表明，大鯢肽富含支鏈氨基酸^[19]。王新穎等的研究結果表明，富含支鏈氨基酸的氨基酸配方對胃腸外科手術創傷患者具有更好的營養支持，更有益于患者病情的恢復^[20]。本研究的結果表

明，富含支鏈氨基酸的大鯢肽復合粉改善了腹部外科手術后患者的營養狀況，可以加速患者病情的恢復。

綜上所述，大鯢肽復合粉在改善腹部外科手術后患者營養狀況有顯著效果，但由于研究樣本量有限，大鯢肽復合粉對腹部外科手術后患者的更多臨床治療效果有待于進一步大樣本量進行驗證，為今后外科手術后患者腸內營養制劑的選擇提供基礎數據。

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